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肝硬化之侧支循环的建立和开放

  当肝硬化患者的肝脏损害持续加重,超过了肝脏的代偿能力时,便进入了失代偿期,此期症状明显,主要是肝功能减退和门静脉高压症2大类临床表现。脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的3大临床表现,尤其是侧支循环的建立和开放,对门静脉高压的诊断有特征性意义。

  门静脉与体静脉之间有广泛的交通侧支,在门静脉压增高,超过200mmH2O时,为了使淤滞在门静脉的血液回流,这些侧支开放,血液强行通过一些侧支回流入心脏,而使这些侧支血流量增大而变粗,临床上有三大重要的侧支开放:

  1、食管下段与胃底静脉曲张

  由门静脉系的胃冠状静脉等与腔静脉系的肋间静脉、食管静脉、奇静脉等开放沟通,以上曲张的静脉由不结实的黏膜下层组织所支持,经常受到食物的摩擦和反流至食管酸性胃液的侵蚀,容易发生破裂出血,严重者可致死。

  2、腹壁静脉曲张

  门静脉高压时,由于脐静脉重新开放,与副脐静脉、腹壁静脉等相连,在脐周及腹壁可见迂曲的静脉,以脐中心向上及下腹延伸,脐周静脉出现异常明显的曲张状如“水母头”。

  3、痔静脉曲张

  又门静脉的直肠上静脉与腔静脉系的直肠中、下静脉沟通,形成痔核,破裂时可发生便血。

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