风湿科的医师对激素治疗红斑狼疮的看法

在红斑狼疮等风湿病的治疗中，激素是非常必要的治疗药物，那么风湿病医生对激素有何看法哪？ 激素具有很强的抗炎作用，对各种炎症性的肿胀和疼痛，它均有很强的消肿止痛作用；对于各种发热它多有快速的退热作用；激素可以减轻许多临床病症，常有“快速起效”的功效。

　　激素是临床应用最广的药物之一，几乎没有哪一个临床医生不熟悉激素的用法。

　　 然而，激素又是一个富有争议性的药物。其显著疗效和严重副作用，以及激素依赖性，使临床医生和病人对激素“又爱又恨”。有人称之为风湿病的“鸦片”。

　　临床上不正确或不合理使用激素的现象非常泛滥，尤其是风湿科的病人，不仅给病人身体造成了损害，也给社会带来了负担。

　　 这里从激素的副反应、如何选择激素种类和如何给药等几个方面，来讨论合理使用激素的问题。

　　激素的不良反应

　　 肾上腺皮质功能的损害

　　骨质疏松与自发性骨折

　　 对儿童生长发育和生殖功能的影响

　　诱发和加重感染

　　 诱发和加重溃疡

　　无菌性骨坏死

　　 行为与精神异常

　　临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个：长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型，不适当的停药方式。

　　药源性肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖，满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。一般停药后可以自行消失。

　　医源性肾上腺皮质功能不全大剂量长期使用外源性糖皮质激素，抑制了ACTH的分泌，从而使内源性糖皮质激素分泌减少。

　　 连续使用泼尼松（20~30mg/d）2周以上，可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。