惊激素是红斑股骨头坏死的源头

从1957年首次报道患者因患天疱疮长期使用激素导致股骨头缺血坏死后，皮质激素和股骨头坏死的关系就得到了社会的广泛关注。对激素与股骨头缺血坏死的关系的研究中发现：激素使用时间、累积量以及使用部位的不同，都会造成不同的结果。

　　长期使用或间断大量使用肾上腺皮质类固醇激素，能引起股骨头缺血性坏死，这是一个肯定性的结论。股骨头坏死与激素的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间不成正比；长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变发生股骨头坏死的原因之一，此外还与个体敏感性，特别是更年期妇女、妊娠妇女对激素敏感有关，与原发病有关。临床上，中长效激素比短效激素应用广，半衰期长，在体内蓄积时间长，超生理应用致使诱发股骨头缺血性坏死。激素的针剂比片剂的发病率高，静脉或硬膜外给药，关节周围穴位封闭或关节腔内注射时，股骨头坏死发病率高，病情严重，发病间隔短。这可能与药物在体内吸收充分，发挥效应彻底有关。某些疾病由于治疗上的需要而不得不运用激素，然而，可怕的是由于认识不够而误用或盲目滥用，数量之多，令人惊异。甚至有的因感冒，不明原因的发热而反复应用激素。有的将软组织劳损，慢性退行性关节炎误以为类风湿性关节炎治疗，长期应用激素，这不能不引起人们的高度重视。

　　 激素导致股骨头坏死原因的发生是由于患者患者久服激素，且剂量偏大而产生的。临床上显示，因激素导致的股骨头坏死并不少见，这是因为大量或长期服用激素，可导致血脂升高，脂肪沉积和变性，细胞代谢功能紊乱。尤其是增多的脂肪细胞将压迫骨细胞使股骨头内酯栓出现，这是造成股骨头坏死的主要原因。另外，激素还可使血小板大量生成，使血液黏度和凝血能力增加，促使微血栓形成，微循环灌注不良，是股骨头坏死的又一重要原因。久服激素还可抑制成骨细胞活力而造成骨质疏松。

　　激素性股骨头坏死就是因为长时间使用激素而引起的一种股骨头坏死。随着医学的发展，激素在临床上应用越来越广泛，激素性股骨头坏死在国内外报道也越来越多。股骨头坏死是激素在广泛应用中近年被公认的并发症，激素性股骨头坏死的发病率目前已超过了外伤所致的股骨头坏死。激素性股骨头坏死机理一般认为激素在体内长期蓄积造成血液粘稠度增加，血脂增高，脂肪栓塞，脂肪肝，造成骨的微细血管阻塞，缺血，骨质合成减少，钙吸收障碍，骨质疏松及微细骨折的积累，最后导致激素性股骨头坏死。使用糖皮质激素如地塞米松最短有7天导致股骨头坏死的，使用激素后发病时间不一，有使用激素后不到2个月就发生股骨头坏死的报道。早期症状多数患者的临床症状仅见于大腿部肌肉无力和内收肌疼痛，个别患者有远离部位的肢体疼痛，部分患者在劳累后可出现髋关节间歇性疼痛，双髋交替性疼痛或伴轻度跛行。

　　 临床检查时，可见髋部及腹股沟区轻微压痛，4字实验和托马征均可阳性。由于早期无典型临床症状体征及X线表现，因而误诊率较高，在我院收治的激素性股骨头坏死的患者中，早期误诊率竟达85%以上。较为常见的误诊疾病有风湿性 类风湿髋关节炎，坐骨N痛 髋关节扭伤及挫伤，慢性腰肌老损，腰椎增生等。部分患者因并发症状局限于膝关节，而误诊为膝关节病。

　　中晚期症状激素性股骨头坏死多为间歇性，隐袭性发病，随着中晚期病情演变，以发展缓慢的髋关节疼痛为主要临床症状，活动时加重，休息时不明显。约有四分之一的患者呈间歇性发作，其发作时表现为突然剧痛，又突然消失，在髋关节疼痛发作期间，个别患者常规止痛剂无效。髋关节疼痛发作有以下特点：

　　 1 疼痛部位：多数患者疼痛发作的部位以腹股沟，股内侧为主，其次股前 臀后某部位，亦有部分患者存在两个以上的部位，因而往往与放射痛或牵涉痛较难区别。

　　2 疼痛性质：临床常见的疼痛发作可为急性剧痛，或慢性隐痛，典型发作的疼痛为针刺样放射性疼痛，有的局限于髋部，有的还放射至膝关节预防措施对于激素性股骨头坏死的预防措施，还是有办法的，下面就为您介绍一下预防激素性股骨头坏死的措施。

　　 ◆提高医护人员对股骨头坏死的认识能力。有很多病人患股骨头坏死后，往往被误认为是坐骨神经痛、风湿性关节炎等，延误了治疗时机，给治疗带来了很多困难。

　　◆激素使用过程中,要掌握短期、适量的原则。应用激素后，要配合应用扩血管药、维生素D、钙制剂和中药治疗。

　　 ◆正确地认识肾上腺皮质素激素的药物作用及其副作用。对原发疾病诊断正确，非用激素不可者，可以使用激素治疗;可用可不用激素者，不选用激素治疗，防止在临床上出现滥用激素现象。

　　◆患者对股骨头坏死疾病应了解并给予充分重视，在应用激素期间，如果髋关节及大腿内侧有不适感，应立即去骨科就医。

　　 ◆根据临床症状和体证.结合X线检查法、CT检查法、核磁共振(MRI)检夜法等，早期诊断，早期治疗，以防止股骨头破坏塌陷，影响治疗效果和患肢功能,这样可以大幅度降低致残率,预后也较好。