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红斑狼疮如何安全妊娠

红斑狼疮患者虽然可以结婚,但妊娠必须是有计划的,且满足允许妊娠条件。对那些不满足允许妊娠条件的患者以及病情处于中、重度活动状态的患者必须采取避孕措施。如果病人想生小孩的话,那么,红斑狼疮病人如何安全妊娠呢?

一、红斑狼疮患者妊娠时机,虽然目前还没有统一的标准,但一般需要符合以下条件:

  (1)经正规治疗,病情缓解至少1年以上;

   (2)用于维持治疗的药物剂量很少(泼尼松l10mg/d);

  (3)无红斑狼疮所致的严重器官病变;

   (4)停用免疫抑制剂半年及可以停用其他可能影响胎儿发育的药物。

  二、治疗前检测

   治疗要考虑两个方面的问题:监测疾病活动性并对有病情活动性的患者进行治疗。产妇应在每个孕期进行疾病活动性评价,如果有活动性病变监测频率应该增加。监测的内容应包括:

  (1)物理检查,包括测血压;

   (2)肾功能——尿液分析,血清肌酐浓度,24小时尿蛋白检测;

  (3)全血象检查,抗DNA抗体滴度和补体水平检测;

   (4)盆腔超声检查监测胎儿的发育情况;

  (5)抗SSA、抗SSB抗体和心磷脂抗体检测(在妊娠开始时进行)。

   对于有血清活动增加证据而仍无症状的孕妇应该更加强监测。但不要因为单纯的血清学检查异常而增加治疗。

  三、一般治疗

   避免过度劳累,卧床休息,尤其需要避免日晒,防止受凉感冒及其他感染,注意营养及维生素的补充,以增强机体抵抗力。

  1、生育指导

   SLE对母婴双方均有极大危害,因此SLE病人须注意避孕,须应用工具避孕,因药物避孕可激发血管病变,因而禁忌,在病情缓解半年以上或在控制期才允许怀孕;活动期和有明显心肾功能损害者应作疗病流产,及时终止妊娠,已生育者最好在缓解期做输卵管绝育术。

  对患者进行治疗时必须注意以下事项:

   (1)用于治疗SLE的药物可能会通过胎盘而引起胎儿伤害。因此,在给孕妇治疗的时候必须反复衡量治疗的风险、利益和SLE病情活动危险之间的利弊得失。

  (2)妊娠期的肾炎需要特殊的照顾,因为它可能引起病情加重,并与先兆子痫相混淆。

   (3)对抗磷脂抗体的产妇进行综合治疗十分重要,因为它存在死胎和低出生体重胎儿的危险。

  2、选择药物时应注意:

   (1)可引起妊娠失败的药物例如环磷酰胺和甲氨蝶呤应该避免使用;

  (2)抗疟药理论上对胎儿有影响,但是文献没有报道过。因此,羟氯喹可能用起来安全;

   (3)非甾体抗炎药是安全的,但是必须在妊娠的最后几周停用(以促进动脉导管的闭合);

  (4)强的松是安全的,因为除罕有新生儿肾上腺的抑制发生外,没有发生过胎儿缺陷的报道。皮质激素对产妇的不良反应可能可以通过低盐饮食(以防发生体重增加和高血压)、运动(以防骨丢和忧郁症出现)和补钙(以防骨质疏松)来控制;

   (5)硫唑嘌呤可谨慎地使用。

  有明显狼疮肾炎的患者应该用大剂量的强的松,并适当选用抗高血压药物(如肼苯哒嗪,甲基多巴,钙通道阻滞剂,但应避免使用利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂或一些?-受体阻滞剂)。出现血小板减少时应积极寻找原因,包括抗血小板抗体,毒血症以及抗磷脂抗体。治疗包括大剂量强的松和静脉输入免疫球蛋白。

   3、对抗磷脂抗体阳性的患者应遵循以下原则:

  (1)抗磷脂抗体阳性患者必须用肝素(10,000~12,000IU,bid,尤其是在第12周到第32周)皮下注射,加用小剂量的阿司匹林(81mg/d)。

   (2)如果肝素和阿司匹林治疗不能预防流产,应该在下一胎试用静脉输入免疫球蛋白(0.4 g/kg/d,每月连续5次)。

(3)如果静脉输入免疫球蛋白不起效,再下一胎可试用强的松(20~40mg/d)和小剂量的阿司匹林。抗磷脂抗体综合征的患者应该通过超声仪在妊娠早期仔细监测,并且,在20周开始监测胎儿的心率。有静脉内血栓形成病史的妇女应该行抗凝治疗几个月直到分娩。

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