乳腺癌的诊断要点

　　乳腺癌的诊断要点如下：

　　1.病史

　　肿块常是乳腺癌患者首发症状，须问明出现的时间、生长速度及近期有否改变，是否疼，及疼痛的性质，乳头糜烂、溢液的时间与性质，腋窝有无肿块，是否合并妊娠及哺乳。月经史及家族史也很重要。

　　2.体征

　　首先由全面检查开始，注意胸、腹、盆腔的转移。乳腺的检查应先查健侧，后查患侧，检查应顺序、仔细。应先视诊，注意双侧乳房是否对称，外形有否异常，皮肤有无炎症样改变及橘皮样水肿等。触诊用手指平触，乳房检查时，上臂伸过头部查乳腺内半，上臂垂下查乳腺外半，查到肿块时按三带区、四象限记录部位，同时对肿块的性质及活动度详加描述。压迫乳晕看有否溢液，有液体排出时应记录液体的性质。检查锁骨上淋巴结时，应注意胸锁乳头肌起点深处之前哨淋巴结。腋窝淋巴结检查时应用手将患者上臂举起，用另一手按在腋窝处，再将上臂放下，用手托着患者肘部，检查腋窝淋巴结。锁骨下淋巴结因有胸肌覆盖，难查出，但有多个淋巴结转移时，触之饱满。

　　3.X线检查

　　乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法，常见的乳腺疾病在X线片上表现一般可分为肿块或结节病变、钙化影及皮肤增厚、导管影改变等。肿块的密度较高，边缘有毛刺征象时对诊断十分有助。毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变。X线片中显示肿块常比临床触诊为小，此亦为恶性征象之一。片中的钙化点应注意其形状、大小、密度，同时考虑钙化点的数量和分布。当钙化点群集时，尤其集中在1cm范围内，则乳腺癌的可能性很大。钙化点超过10个以上时，恶性可能性很大。

　　4.超声

　　超声检查无损伤性，可以反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80%-85%。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像，均为诊断乳腺癌的重要参考指标。

　　5.热图像检查

　　应用图像显示体表温度分市，由于癌细胞增殖快、血运丰富则相应体表温度较周围组织高，用此差异可做出诊断。这种诊断方法缺乏确切的图像标准，热异常部位与肿瘤不相对应，诊断符合率差，近年来渐少应用。

　　6.近红外线扫描

　　近红外线的波长为600-900ym，易穿透软组织。利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影，从而显示乳房肿块。此外，红外线对血红蛋白的敏感性强，乳房血管影显示清晰。乳腺癌常有局部血运增加，附近血管变粗，红外线对此有较好的图像显示，有助于诊断。