强直性脊柱炎的原因是什么

　　病因：

　　强直性脊柱炎由Ball在1977年首先描述，AS的病因目前仍不清楚。可能与遗传、感染、免疫、环境因素等有关。

　　1.免疫因素

　　AS患者骶髂关节滑膜有大量的TNF-αmRNA表达，骨化部位可见TGF-β，可能是刺激纤维化与强直的重要细胞因子之一。血浆IL-6、IL-10及血清IgA水平与强直的程度相关。CD8+的T淋巴细胞在某种抗原刺激下，与主要组织相容性复合体编码的Ⅰ类分子组成三分子复合物，参与致病过程。

　　2.遗传因素

　　在AS的发病中遗传因素具有十分重要的作用。AS与HLA-B27相关性最强。据流行病学调查，AS患者HLA-B27阳性率高达90%，而普通人群HLA-B27阳性率仅为4%～9%;HLA-B27阳性者AS发病率为10%～20%，而普通人群发病率为1%～2%，相差约100倍。国外报道AS一级亲属子女患AS的相对风险比正常人群高20～40倍，国内报道高120倍。故HLA-B27在AS的发病中是一个重要因素。

　　现已证明，HLA-B27的抗原决定簇和致关节炎因子如克雷伯菌、志贺杆菌和耶尔森菌能发生交叉反应。反应低下者似乎多表现为AS反应增强者则发展为反应性关节炎或Reiter综合征。HLA-B27阳性与AS并非绝对相关，因HLA-B27阴性者也可发生As，而脊杜关节病患辑检测HLA-B27可为阴性。这提示除遗传因子HLA-B27外，还有其他因素参与AS的发病。

　　3.内分泌因素

　　研究认为：睾丸激素可能是本病的不利因素。

　　4.感染因素

　　在AS病人血清中发现抗肽聚糖的lgG抗体水平较高，此肽聚糖为细菌细胞壁的组成成分，在动物模型中可促发本病。对克雷白杆菌在AS发病中的作用研究发现，在AS病人及一级亲属血清中克雷白杆菌IgG抗体升高。还有报道，在AS病人周围血、关节液的单核细胞中分离出风疹病毒及支原体。提示本病与感染关系密切。

　　5.潮湿寒冷

　　患者居住及工作环境寒冷潮湿与发病有一定关系。

　　6.其他因素

　　除感染外，某些环境因素或创伤也被认为可能是发病因素。目前本病病因仍位明了，没有一种学说能完美解释AS的全部表现，很可能在遗传因素的基础上受环境因素(也括感染)等多方面的影响而致病。

　　病理：

　　病理表现以中轴关节慢性炎症为主，可累及内脏及其他组织。最先出现于骶髂关节，表现为增殖性滑膜炎，镜检可见滑膜增厚，绒毛形成，浆细胞和淋巴细胞浸润，这些炎性细胞多聚集在小血管周围呈巢状。关节粘连，最终导致关节强直。韧带、肌腱、关节囊与骨松质结合部的肉芽组织既破坏骨松质，又向韧带、肌腱或关节囊内蔓延。在组织修复过程中，骨质生成过多、过盛，新生的骨组织不但填补松质骨缺损处，还向附近的韧带、肌腱或关节囊内延伸，形成韧带骨赘。