中医活血通络法对原发性红斑性肢痛症的治疗

　　 原发性红斑性肢痛症有典型的红斑病的笔表现，是一种以肢体末端阵发性对称性灼热疼痛、有局部皮温升高和红斑为主要临床特征的疾病，患者多在儿童期发病，运动、湿热、精神紧张等因素都能诱发。本病属疑难少见疾病，西医目前尚无特效药物治疗该病。笔者近５年来在临床上根据本病以肢端疼痛为主的临床特点及中医的寒、湿、热邪瘀阻所致的“不通则痛”、“久痛入络”、“久病入络”的理论，将该病归属于“痹证”、“络病”的证治范畴，对３８例原发性红斑性肢痛症患者采用活血通络为主的方法，分期辨证论治，抓住“瘀血阻络”的病机关键，在辨证分型的基础上?熏予以活血通络法，达到了“通则不痛”的满意疗效。　

　　 １ 对原发性红斑性肢痛症的病因、病机的认识

　　现代医学认为原发性红斑性肢痛症的病因和发病机理尚不清楚，可能与中枢神经及自主神经的功能紊乱有关。有研究认为是血管运动中枢的某些障碍所致，故受累部位常呈对称性分布；还有人认为是一些有害因子的作用，如皮肤慢性炎症、紫外线损伤、受冻、烧伤和擦伤等，都可使皮肤微血管的紧张性消失而诱导本病。近年来有基础研究表明，对该病的致病基因研究结果有以下之说：一是本病由局部微血管循环障碍所引发；二是本病与钙离子通道阻塞有关；三是本病与钠离子通道异常有关。

　　 中医并无红斑性肢痛症的病名，原发性红斑性肢痛症的临床表现，寒、湿、热邪为主的病因及寒、湿、热瘀阻脉络的病理特点的有关记载，多散在于医籍文献之中［，如《普济方》根据其临床特征，将之归为“痛”，“凡痛病素发四肢，其状赤脉起如绳编，急痛壮热，痛起至踝……”其描述颇似红斑性肢痛症的表现，其病因则为“皆由久劳热气盛，为湿凉所折，气结脉中，成此病也”。《素问·太阴阳明论》云：“伤于湿者，下先受之。”《素问·举痛论》说：“寒气入络而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”湿与寒结，气血凝滞，脉络闭阻不通，不通则痛，故可见四肢疼痛，其症每于夜间加重；病久入络，易滞易瘀。络脉通路障碍，自我调节功能发生紊乱。“瘀血阻络”是血瘀证发生的主要病理表现，正如叶天士所谓“久病入络”、王清任“久病入络为瘀”之论。笔者认为本病的病因病机应归结为外感湿热之邪搏结，瘀阻络脉而致疼痛。

　　２ 原发性红斑性肢痛症的临床治疗方法

　　 ２．１ 临床诊断要点

　　红斑性肢痛症大约有６０　％为原发性本病以起病急骤，四肢肢端疼痛、瘀阻为主要特点。皮肤临界温度试验：将足或手浸泡在２２～３６　℃水内，若有症状出现或症状加重即为阳性；甲皱微循环检查示毛细血管袢轮廓模糊、扩张，其内压力增高，给予热刺激后更为严重。根据该病的特征性临床表现，原发性红斑性肢痛症的临床诊断并不困难。

　　 ２．２ 中医分期辨证论治要点

　　２．２．１ 中医分期论治要点

　　 根据病程及临床特点，笔者在临床上将该病分为急性发作期和缓解期两期治疗。病程在１月以内，疼痛、肢端淤肿严重，采用急性期治疗；病程超过１月的病例采用缓解期分型论治。

　　２．２．２ 辨证分型论治要点

　　 （１）急性期辨病邪胜衰主次。根据本病临床主症特征，分辨主导病邪。病变处皮肤色红，灼热，疼痛剧烈，遇热加重，得冷则减者，热邪为胜；疼痛重着固定，麻木痹阻者为湿邪为胜。

　　（２）缓解期辨虚实夹杂。根据病程长短及全身状况辨别虚实。若本病反复发作或经久不愈者。熏多为虚实夹杂；若见患者疲乏少动者为气虚；若见患者面色苍白、心悸者为血虚；若见患者肌肉麻木，腰膝酸软者多为肾虚。由于病程日久，湿邪困脾，患者常表现为脾虚为主。

　　 ２．３ 临床治疗原则

　　本病为湿热邪气痹阻络脉、气血运行不畅所致，故祛邪活血通络、缓急止痛为本病的治疗原则。根据“通则不痛”的理论，急性期清热解毒化瘀、活血通络止痛；缓解期利湿化瘀、活血通络止痛。在分期的基础上，再根据不同的临床表现辨证论治。

　　 ２．４ 分期辨证论治

　　２．４．１ 急性发作期辨证分型

　　 （１）热毒内蕴、脉络瘀阻型。症见起病较急，四肢肢端呈对称性、阵发性剧烈疼痛，痛不可触，疼痛多为烧灼样，局部红肿灼热，伴发热、口渴、唇干，舌质红有瘀斑、苔黄白腻，脉数。类似“热痹”临床表现。治以清热解毒、凉血活络止痛。自拟清解活血通络汤（忍冬藤、连翘、栀子、黄柏、石菖蒲、羌活、独活、生薏苡仁、青蒿、白花蛇舌草、川牛膝、桃仁、地龙、牡丹皮）。方中以忍冬藤、连翘、栀子、白花蛇舌草、青蒿清热解毒，透热转气；羌活、独活、川牛膝、桃仁、地龙、牡丹皮等活血化瘀，通络止痛；石菖蒲、生薏苡仁芳香化湿；川牛膝引药直达病所。全方具有清热解毒、活血化瘀通络之功。使血热得清，瘀滞得通，气血得行。

　　（２）湿热痹阻、脉络不通型。症见肢端灼热疼痛，遇热加重，皮色暗红肿胀，下肢沉重，胸闷纳呆，便溏，舌质红、苔白腻，脉滑。类似“着痹”临床表现［４］。治以解毒化湿、活血通络止痛。自拟四妙活血通络汤（黄柏、薏苡仁、苍术、川牛膝、桑枝、忍冬藤、秦艽、独活、赤芍、白芍、丹参、白花蛇舌草、桃仁、地龙）。方中薏苡仁、苍术健脾渗湿；忍冬藤、秦艽、羌活、独活除湿通络止痛；黄柏、白花蛇舌草清热解毒；桃仁、川牛膝、地龙活血通络。

　　 ２．４．２ 缓解期分型论治

　　（１）湿热困脾、脉络瘀阻型。症见四肢指、趾端酸沉疼痛、麻木，皮肤颜色青紫，纳呆，面色苍白，舌质红、苔黄或薄白，脉多沉缓。治以清热利湿、蠲痹通络止痛。自拟三仁活血通络汤（杏仁、生薏苡仁、冬瓜仁、苍术、白术、白花蛇舌草、桃仁、川牛膝、地龙、丹参、石菖蒲、羌活、独活）。方中杏仁宣通肺气，开上焦以除湿；生薏苡仁、冬瓜仁、茯苓淡渗利湿；石菖蒲、苍术、白术运脾化湿；白花蛇舌草清热解毒；桃仁、川牛膝、地龙活血通络，宣痹止痛。

　　 （２）脾虚气滞、脉络瘀阻型。症见肢端皮肤疼痛缓解，纳差食少，大便稀溏，舌质晦暗或有瘀斑，舌苔薄黄或白，脉沉涩或弦数。治以健脾益气化湿，活血化瘀通络。自拟桃红四物四君通络汤（桃仁、红花、生地黄、白芍、当归、川芎、川牛膝、地龙、鸡血藤、太子参、生白术、茯苓）。方中桃仁、红花、生地黄、白芍、当归、川芎、川牛膝、地龙、鸡血藤养血活血，化瘀通络；太子参、生白术、茯苓健脾益气化湿。